為推動(dòng)合理用藥，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，保證用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)院競(jìng)爭力，根據(jù)溫嶺市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)溫嶺市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)“陽光用藥工程”實(shí)施方案的通知》（溫衛(wèi)發(fā)〔2012〕23號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案如下：

　　一、成立醫(yī)院陽光用藥監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組  長：楊幼萍

　　副組長：應(yīng)榮彪

　　成  員：潘建偉、張勤軍、葉麗、高雄偉、江德富、張育華、鄭菊芬、王晨明、莫菊彩、王恩雨、趙麗萍、王貞斐、段建華、林偉仁、李祖輝、趙湘婉、李建軍、羅世云、尤光賢、陳明聰、郭中林、莫文海、鄭金榮、王志明、楊文偉、張琛、陳黎音、肖健

　　二、工作職責(zé)

　　1、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則。

　　2、每季度第一個(gè)月10號(hào)前由醫(yī)務(wù)科將醫(yī)院前一季度陽光用藥公示信息報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

　　3、每季度對(duì)醫(yī)院陽光用藥情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和分析，每月在全院范圍內(nèi)通報(bào)和公示相關(guān)信息，對(duì)存在問題提出整改措施。

　　三、目標(biāo)要求及相關(guān)內(nèi)控指標(biāo)

　　1、推行醫(yī)院基本用藥制度，禁止過度使用新型抗感染藥物、高價(jià)藥物和營養(yǎng)滋補(bǔ)藥物，凡可統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的一律量化到科室或個(gè)人。

　　2、根據(jù)科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，分別限定門診科室和住院科室藥構(gòu)比，推動(dòng)科室自主調(diào)控，全院藥品構(gòu)成比目標(biāo)值控制在49%以下。

　　3、以國家藥典、國家基本藥物和社會(huì)保險(xiǎn)用藥為分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某些用量集中依賴性重的不屬于國家基本藥物和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的非必須用藥品，差異化設(shè)定藥物單品種月最高使用量，凡屬國家基本藥物和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的暫不設(shè)定最高限量，特需臨時(shí)購藥品由使用科室填寫《特需臨購藥品申請(qǐng)表》上報(bào)藥劑科由院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

　　4、落實(shí)急診用藥目錄、門診抗菌藥物目錄，科室使用目錄外藥品須報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

　　5、按照《處方管理辦法》和《溫嶺市第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》的要求，重點(diǎn)篩查大處方，對(duì)門診單張?zhí)幏街滴魉幪幏匠^200元、中成藥處方超過200元、專家門診處方超過300元的，由醫(yī)院陽光用藥監(jiān)控小組重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防分解處方行為。

　　6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其補(bǔ)充規(guī)定和《溫嶺市第二人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理。圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則的規(guī)定，認(rèn)真糾正超標(biāo)準(zhǔn)、超時(shí)限用藥現(xiàn)象。治療用藥前宜預(yù)先提取標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。使用三線抗菌藥物必須由副高以上職稱人員開具處方，并由科室負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)。經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組的相關(guān)專家會(huì)診后方可使用。全院住院抗菌藥物使用率目標(biāo)值控制在60%以下，聯(lián)合用藥率目標(biāo)值控制在25%以下，抗菌藥物占藥品使用總金額的比例≤28%。

　　四、陽光用藥重點(diǎn)督查內(nèi)容

　　1、藥構(gòu)比超過內(nèi)控指標(biāo)的科室或個(gè)人。

　　2、明顯違反《處方管理辦法》和《溫嶺市第二人民醫(yī)院處方規(guī)范》的處方，如單張?zhí)幏接盟幊^5種的處方、急診處方超過3天使用量和門診普通處方超過7天使用量的處方（特殊情況時(shí)，醫(yī)生雙簽名后可延長至14天用量；高血壓、糖尿病、慢性肝病用藥，醫(yī)生雙簽名后并注明理由可延長至30天用量）。

　　3、門診西藥單張?zhí)幏街党^200元、中成藥單張?zhí)幏街党^100元和專家門診單張?zhí)幏街党^300元的處方。

　　4、抗菌藥物使用情況，如預(yù)防用藥是否規(guī)范、聯(lián)合用藥是否超標(biāo)、使用特殊抗菌藥物程序是否規(guī)范等。

　　5、處方平均藥費(fèi)居前10位的臨床醫(yī)生及各?？破骄庂M(fèi)居前3位的臨床醫(yī)生。

　　6、單一藥品在相鄰2個(gè)月內(nèi)使用量銳升或銳減超過30%的，視為藥品異常使用，藥劑科應(yīng)及時(shí)組織檢查，并作出分析報(bào)告。

　　7、輔助用藥如營養(yǎng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，使用量居前3位的臨床（醫(yī)療組）醫(yī)生，必要時(shí)可要求當(dāng)事人作出書面說明。

　　8、有分解處方行為的臨床醫(yī)生。

　　五、陽光用藥督查辦法

　　1、藥物單品種用藥金額公示：每月將使用金額居前10位的藥品規(guī)格、單價(jià)、用量、金額、生產(chǎn)廠家等信息內(nèi)部公示，由藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　2、藥品信息公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥構(gòu)比，抗菌藥物用藥金額占總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，處方平均金額，平均用藥品種數(shù)，每月內(nèi)部公示，由財(cái)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　3、抗菌藥物使用情況檢查：按照《溫嶺市第二人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定開展督查，由院感科、藥劑科負(fù)責(zé)督查。

　　4、藥構(gòu)比構(gòu)成情況檢查：信息科、財(cái)務(wù)科每月8日前統(tǒng)計(jì)出上月門診醫(yī)生業(yè)務(wù)收入、住院部各科室業(yè)務(wù)收入和藥品使用金額報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科，按內(nèi)控指標(biāo)的要求進(jìn)行檢查。住院部以科室（醫(yī)療組）為核算單位，門診部量化到醫(yī)生本人，規(guī)定的藥構(gòu)比為最高調(diào)控目標(biāo)，不得超出，必要時(shí)可公布?？漆t(yī)生的月用藥總金額和藥構(gòu)比排序。由信息科、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。

　　六、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)督管理

　　1、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)和日常管理由信息科指定專人負(fù)責(zé)，應(yīng)能滿足督查所要求的信息統(tǒng)計(jì)功能。

　　2、為防止信息泄露，開通監(jiān)控界面嚴(yán)格控制，并做加密處理。

　　七、獎(jiǎng)懲措施

　　1、藥構(gòu)比超過規(guī)定指標(biāo)的住院科室，按溫嶺市第二人民醫(yī)院綜合目標(biāo)考核辦法處罰，超標(biāo)的責(zé)任醫(yī)療組（或責(zé)任醫(yī)生）所超標(biāo)部分的藥品金額的20%作為罰金處罰到責(zé)任醫(yī)療組或責(zé)任人，由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　2、門診部藥構(gòu)比超過規(guī)定指標(biāo)的醫(yī)生，按溫嶺市第二人民醫(yī)院綜合目標(biāo)考核辦法處罰，所超標(biāo)部分的藥品金額的20%作為罰金處罰到個(gè)人,由財(cái)務(wù)科、門診部負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　3、對(duì)某些用量集中依賴性重的非必須用藥，使用超過月最高使用限額的當(dāng)月自動(dòng)停用，從下月起停止使用1個(gè)月，第2個(gè)月仍違反規(guī)定的，可給予轉(zhuǎn)換其他生產(chǎn)廠家或停止使用，由藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)。