MDT（Multiple Disciplinary Team）意為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，即多學(xué)科會(huì)診討論。

國(guó)際上腫瘤患者的治療，MDT一直扮演著多學(xué)科協(xié)作先行者的角色，包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療、介入及影像病理檢驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等各學(xué)科積極參與，從而保證高質(zhì)量的診治建議與最佳的治療計(jì)劃，避免過度診療及誤診誤治，讓患者受益最大化。通俗地說，MDT就是通過為普通腫瘤患者搭建一個(gè)各學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，專家們集中共同討論，全面準(zhǔn)確判斷病情，從而制定最佳治療方案。

腹脹如鼓，手術(shù)能不能做？MDT來幫忙

年近古稀的蔣阿婆（化名）腹脹如鼓。7月23日從浙江省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)（臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院）消化內(nèi)科轉(zhuǎn)至胃腸腫瘤外科繼續(xù)接受治療。

阿婆結(jié)腸癌術(shù)后快三年，消化內(nèi)科考慮原腸癌腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移到卵巢，建議轉(zhuǎn)科手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)，阿婆肚子里的腫塊有30×20×12公分左右大，看上去就象懷了個(gè)“足月的胎兒”。

胃腸腫瘤外科會(huì)診后認(rèn)為，由于腫瘤太大，需待各項(xiàng)檢查完善后評(píng)估手術(shù)切除的可能性，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大。

為了全面評(píng)估治療方案的可行性，8月11日，胃腸腫瘤外科發(fā)起MDT申請(qǐng)，邀請(qǐng)浙江省腫瘤醫(yī)院下派臺(tái)州院區(qū)的專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論。這些專家分別來自結(jié)直腸腫瘤外科、腹部外科、影像科及病理科等強(qiáng)勢(shì)科室。各科專家經(jīng)過討論一致認(rèn)為，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但必須得做！如果不做手術(shù)，腹脹會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至造成腸道壓迫性堵塞；并且腫瘤不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致患者身體營(yíng)養(yǎng)消耗，加速病情惡化。而如果能夠手術(shù)切掉腫瘤，則可減輕癥狀，延長(zhǎng)患者壽命。

至于怎么做，MDT中各路專家認(rèn)為，阿婆的手術(shù)關(guān)鍵有兩點(diǎn)值得注意：一是切不凈，腹腔內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移，達(dá)不到根治的目的；二是止不住，術(shù)后可能有大量腹水流出，營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)丟失，造成切口創(chuàng)面愈合不良，或出現(xiàn)切口腫瘤種植性轉(zhuǎn)移的可能。

在科學(xué)評(píng)估的前提下，經(jīng)過良好溝通后，患者及家屬明白了患者的病情狀態(tài)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表示愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，放手一搏。8月12日，由浙江省腫瘤醫(yī)院下派臺(tái)州院區(qū)書記兼院長(zhǎng)、婦瘤科主任醫(yī)師朱滔會(huì)同臺(tái)州院區(qū)副院長(zhǎng)、胃腸腫瘤外科主任醫(yī)師應(yīng)榮彪及科行政主任姚俊，與省腫瘤醫(yī)院下派專家、胃腸腫瘤外科主任傅志璇副主任醫(yī)師一道，為阿婆行剖腹探查、附件巨大腫物切除等手術(shù)。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，抽出3升多腹水，順利切除“足月胎兒”，阿婆終于可以如釋重負(fù)。術(shù)后，患者腹水在用藥控制后逐漸減少，各切口愈合良好。日前，患者已拔除所有引流管，不日即可出院。

通常，像阿婆這種高難度疑難手術(shù)，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)需要跑不同學(xué)科的專家，而且所定的治療手段可能還存在相互沖突。MDT討論制度則可將一個(gè)復(fù)雜的臨床問題一站化解決，類似于醫(yī)療領(lǐng)域的“最多跑一次”，可在現(xiàn)場(chǎng)討論中協(xié)調(diào)，集中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)力量去解決，最終讓患者享受到醫(yī)院最頂尖的醫(yī)療服務(wù)。

術(shù)后進(jìn)一步治療照樣也有MDT

李阿婆（化名），今年71歲，3年前發(fā)現(xiàn)乳腺癌后進(jìn)行右乳切除。日前來浙江省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)復(fù)查，確診為轉(zhuǎn)移性肺癌。乳腺外科發(fā)起MDT討論申請(qǐng)。

臺(tái)州院區(qū)胸外科、腫瘤內(nèi)科及腫瘤放療科等專家明確診斷，分析病情，為李阿婆提供進(jìn)一步治療方案；在患者肺部病灶完整手術(shù)切除后，MDT再次討論，建議后續(xù)進(jìn)行“化療＋雙靶向治療及內(nèi)分泌+靶向維持”的全程化治療策略。

參與討論的浙江省腫瘤醫(yī)院下派臺(tái)州院區(qū)腫瘤內(nèi)科主任黃平副主任醫(yī)師進(jìn)一步介紹，對(duì)于高難度的疑難雜癥，MDT能集中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)力量去解決，而對(duì)于預(yù)期治療效果會(huì)特別好的腫瘤患者，MDT的意義其實(shí)是更加大的。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，學(xué)科分類越來越細(xì)，腫瘤內(nèi)外科及放療科醫(yī)生對(duì)自己專業(yè)領(lǐng)域很熟悉，但對(duì)同一類病種的其他治療手段的最近進(jìn)展可能知之不深，同時(shí)腫瘤患者就診時(shí)往往只在其中某一個(gè)科室門診或者住院，單一科室的管理也可能不利于患者的綜合診療。而MDT不同于以往的理解的疑難病例討論，它集合了院內(nèi)各領(lǐng)域的專家，通過討論，能對(duì)某一疾病的診療具有一個(gè)全局式的認(rèn)識(shí)和把控，特別是對(duì)于較為早期的患者，能夠制定出最有利于阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、達(dá)到治愈性目的的方案，同時(shí)由于各學(xué)科充分討論，能有效避免過度治療，同時(shí)縮短診斷和治療的等待時(shí)間。對(duì)于具有治愈希望的腫瘤患者，不經(jīng)過MDT討論所制定的方案，有可能會(huì)多少存在一定缺陷，而經(jīng)過MDT討論，制定出來的方案將是完備的、較為全面的、毒副作用可能也是最小的，從而也可能是患者最容易接受的方案。綜上所述，MDT其實(shí)是一個(gè)“好上加好、優(yōu)化整合、全程管理”的診療手段。

2017年7月，浙江省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)專門成立了成立胃腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)。2020年7月起，在新的院領(lǐng)導(dǎo)管理團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷和指引下，全面組織成立了乳腺腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，一步步緊鑼密鼓地落實(shí)通過MDT使頂尖高端醫(yī)療服務(wù)走近尋常腫瘤患者的初心和使命。

隨著MDT的深入開展，將會(huì)有越來越多象蔣阿婆、李阿婆這樣的患者，從省級(jí)專家全程參與的多學(xué)科會(huì)診討論服務(wù)中真正獲得實(shí)惠和生命時(shí)間的延長(zhǎng)。（鄭昕 楊詩奕  黃平 傅志璇）

編輯：鄭昕