上周講述了宮腔鏡的5個(gè)方面，今天繼續(xù)來(lái)聊一聊宮腔鏡。

宮腔鏡的常見(jiàn)問(wèn)題

Q1宮腔鏡下處理內(nèi)膜息肉有何優(yōu)勢(shì)？

宮腔鏡可精準(zhǔn)定位并處理內(nèi)膜息肉，但內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)幾率極高，因此宮腔鏡下息肉去除只是第一步，更重要的是后續(xù)長(zhǎng)期藥物管理。

Q2宮腔鏡檢查后需臥床休息幾天？

原則上不需臥床休息，當(dāng)天就可回家并正常生活。術(shù)后一個(gè)月禁房事、禁重體力活動(dòng)，一般體力的工作、生活都可正常進(jìn)行。

Q3宮腔鏡檢查后陰道出血正常嗎？

宮腔鏡檢查尤其是宮腔鏡下診刮術(shù)后，術(shù)后1月內(nèi)都可能會(huì)有陰道少量、間斷出血，如果出現(xiàn)腹痛難忍、陰道出血明顯多于月經(jīng)量的情況，請(qǐng)速來(lái)醫(yī)院就診。

宮腔鏡的誤區(qū)

誤區(qū)一：宮腔鏡會(huì)損傷內(nèi)膜，造成內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長(zhǎng)、月經(jīng)量減少。

宮腔鏡檢查或手術(shù)是在直視下進(jìn)行，僅限于內(nèi)膜功能層操作，對(duì)內(nèi)膜的影響遠(yuǎn)小于人流、清宮、診刮等手術(shù)。即使切割手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)采用損傷最小的線性切開(kāi)或冷刀切開(kāi)，不會(huì)損傷內(nèi)膜，更與內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長(zhǎng)、月經(jīng)量減少?zèng)]有關(guān)系。

宮腔鏡術(shù)后短期內(nèi)月經(jīng)可能紊亂，原因較多，一般1—2個(gè)周期后恢復(fù)正常。宮腔鏡檢查還可搔刮刺激內(nèi)膜，有利于胚胎著床。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與降調(diào)用藥、避孕藥、年齡增長(zhǎng)、卵巢功能、B超時(shí)機(jī)及測(cè)量誤差、偶發(fā)或心理因素等有關(guān)。

誤區(qū)二：宮腔鏡手術(shù)只能在月經(jīng)干凈3—7天進(jìn)行。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組制定的婦科宮腔鏡診治規(guī)范，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇只有兩條：（1）手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì)開(kāi)闊，便于手術(shù)操作；（2）術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。上述第1條適合于宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮中膈等手術(shù)。

了解卵巢功能、黃體功能、判斷有無(wú)排卵、功血內(nèi)膜增生癥一般在月經(jīng)前1—2日，甚至月經(jīng)來(lái)潮前6小時(shí)內(nèi)檢查取材；功血內(nèi)膜不規(guī)則脫落于月經(jīng)第5—7日取材；內(nèi)膜結(jié)核要求經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮前6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡檢查；疑有子宮內(nèi)膜癌者隨時(shí)可做宮腔鏡檢查。所以可以說(shuō)，避開(kāi)月經(jīng)期都可能是宮腔鏡檢查或手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

誤區(qū)三：宮腔鏡分粘術(shù)，不會(huì)復(fù)發(fā)，不需復(fù)查。

宮腔粘連幾乎是不孕癥的頑疾，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，幾乎沒(méi)有一種預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的措施是特定有效的：藥物、節(jié)育環(huán)、球囊、防粘劑、羊膜、干細(xì)胞等都有使用，方法越多，糾結(jié)也越多，效果可想而知。

宮腔鏡分粘術(shù)后唯一確定是否復(fù)發(fā)的有效手段還是宮腔鏡，所以宮腔鏡分粘術(shù)后，可能需近期宮腔鏡復(fù)查，大部分患者會(huì)越分越好，少部分會(huì)越分越糟，甚至閉經(jīng)，這與宮腔粘連嚴(yán)重程度及殘留內(nèi)膜多少有關(guān)。宮腔鏡復(fù)查次數(shù)沒(méi)有上限。

誤區(qū)四：宮腔鏡術(shù)后就能懷孕。

不孕癥患者都是以懷孕為目的到醫(yī)院就診的，有的患者經(jīng)歷了很多家醫(yī)院治療。藥物治療試孕不成功、復(fù)通手術(shù)試孕不成功、試管嬰兒不成功，或者反復(fù)流產(chǎn)，身心疲憊，錢花了不少，真的是走投無(wú)路。醫(yī)生建議做一次宮腔鏡吧，患者也許看到了最后一線希望?？墒牵瑢m腔鏡術(shù)后還是沒(méi)有懷上或輔助生殖失敗。

疑問(wèn)來(lái)了，宮腔鏡術(shù)后為什么還是懷不上？其實(shí)，懷孕是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程。宮腔鏡只發(fā)現(xiàn)或解決5ml宮腔的局部問(wèn)題，有些問(wèn)題甚至解決不了，更不可能改善病人幾十公斤軀體的大環(huán)境，還有大腦這個(gè)高級(jí)中樞的問(wèn)題更是宮腔鏡力所不能及的。所以，宮腔鏡不是“助孕鏡”。

誤區(qū)五：粘膜下肌瘤、子宮中膈怎么可能多次手術(shù)。

粘膜下肌瘤肯定對(duì)胚胎著床有影響，甚至一些肌壁間肌瘤在宮腔鏡下也能觀察到子宮收縮時(shí)迅速凸向?qū)m腔。子宮中膈對(duì)胚胎的影響存在爭(zhēng)議，但反復(fù)著床失敗或流產(chǎn)的病人主張切除子宮中膈。

在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，粘膜下肌瘤手術(shù)大多能一次完成，少部分較大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手術(shù)。殘留肌瘤等待子宮收縮，待其突向?qū)m腔后再次手術(shù)。

子宮中膈術(shù)后復(fù)查，B超檢查常提示不全中膈存在，可能是殘留中膈，也可能與子宮的異常形態(tài)有關(guān)，不一定是真正的子宮中膈。如果殘留中膈大于1.5cm，可以再做一次手術(shù)。多次手術(shù)的目的是徹底去除病灶，保證手術(shù)安全，防止子宮穿孔。

誤區(qū)六：電刀手術(shù)對(duì)內(nèi)膜損傷大。

宮腔鏡下的切割操作方法很多，帶電能的有單雙極電切環(huán)、單雙極電凝針；不帶電能的有半硬微型剪、硬質(zhì)微型剪和冷刀。

不管哪種器械操作都主張線性切開(kāi)，局部去除病灶，宮腔成形也是在內(nèi)膜下切開(kāi)的肌層進(jìn)行，對(duì)內(nèi)膜的損傷很小，更不會(huì)有大片的內(nèi)膜喪失。所以，電刀和冷刀手術(shù)對(duì)內(nèi)膜的影響沒(méi)有區(qū)別，術(shù)后ART成功率或自然妊娠率均無(wú)差別。用哪種器械根據(jù)病情交給醫(yī)生決定。

誤區(qū)七：B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷不一致，哪個(gè)環(huán)節(jié)誤診了。

這三種診斷方法的原理、儀器設(shè)備、操作人員、敏感度和特異性都不一樣，不可能是完全一致的。

B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，常在宮腔鏡下看到病變，比如炎癥、息肉、包塊；宮腔鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，病理檢查又提示炎細(xì)胞浸潤(rùn)、息肉、結(jié)核等。異常子宮出血、B超發(fā)現(xiàn)宮腔異常、ART失敗、不明原因不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)都應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查，有的生殖中心已把宮腔鏡檢查作為ART前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，目的肯定是找到不孕原因，提高試孕或ART成功率。

誤區(qū)八：宮腔鏡術(shù)后需休息3—6個(gè)月再妊娠。

內(nèi)膜的修復(fù)功能很強(qiáng)大，甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術(shù)后一月復(fù)查，內(nèi)膜已完全覆蓋巨大的切割創(chuàng)面。亦有研究顯示稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后盡快備孕比休息3—6個(gè)月后備孕，成功率更高。

所以，對(duì)于不孕癥患者宮腔操作后月經(jīng)恢復(fù)就應(yīng)盡快備孕，不要浪費(fèi)時(shí)間、浪費(fèi)年齡、浪費(fèi)卵泡，畢竟生育年齡是有限的。

編輯：鄭昕