長期的慢性疼痛對于患者而言已成為一種難以忍受的折磨。反反復復頸、肩、腰、腿痛，理療、按摩、針灸、貼膏藥和吃止痛藥，嘗試了各種治療后還是緩解不了。近年來，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，尤其是超聲技術的發(fā)展，超聲引導下的疼痛治療正在改變這一現狀。

相比常規(guī)治療手段如理療、按摩、針灸和非甾體類藥物效果不佳的疼痛，超聲引導下的疼痛治療因操作簡單、安全性好、療效高而成為新的選擇。

近日，浙江省腫瘤醫(yī)院臺州院區(qū)（臺州市腫瘤醫(yī)院）介入與微創(chuàng)外科成功為一患者實施超聲引導下甲狀腺良性腫瘤熱消融術+右肩鎖關節(jié)、右膝關節(jié)腔注射術。

患者病例：

老許（化名），50多歲，患有膝關節(jié)退行性病變多年。最近，患者發(fā)現自己的脖子上長了腫塊，用手觸摸腫塊還能滑動?；颊吆苁菗模阆蛴H友打聽哪家醫(yī)院可以手術。

聽說臺州市腫瘤醫(yī)院介入與微創(chuàng)外科的微創(chuàng)介入手術“不開刀，效果好”，于是慕名來院就診。

鄭昌富醫(yī)生接診后，發(fā)現患者除了甲狀腺結節(jié)外，還存在腿腳疼痛的癥狀，于是仔細詢問病情，并請鄭揚清醫(yī)生會診，最終為患者制訂了聯合手術方案。

經患者同意后，鄭昌富帶領手術團隊為患者成功實施超聲引導下甲狀腺良性腫瘤熱消融術+右肩鎖關節(jié)、右膝關節(jié)腔注射術。手術持續(xù)半個小時，術后患者生命體征平穩(wěn)，無明顯出血，無聲音嘶啞，患者對手術效果非常滿意。

該手術是在超聲引導下，選取穿刺點局部麻醉，用一次性千葉針行右側甲狀腺周邊生理鹽水注射隔離，超聲引導下對結節(jié)進行微波消融；消融后，在超聲引導下實施封閉注射，用注射器穿入患者病變部位或關節(jié)腔，行藥物精準注射治療。

什么是封閉？

所謂“封閉”針，一般是指“局部封閉治療”，是將藥物(麻醉藥、皮質類固醇激素等)注射于痛點、關節(jié)囊、神經干等部位，起到消炎止痛，解除痙攣等作用。

這樣的治療方法可將藥物直接注射到腱鞘、壓痛點、關節(jié)囊、關節(jié)腔、滑囊、病灶周圍等局部，通過藥物彌散在病變局部發(fā)揮止痛、消炎等作用，促進炎癥吸收并緩解肌肉痙攣的一種鎮(zhèn)痛治療方法。

封閉針里用了什么藥？

不同藥物有不同的治療作用：

對于疼痛劇烈的急性患者，可給予強的松龍、利多卡因等消炎止痛藥，以消除局部炎性水腫，促進炎癥吸收，緩解肌肉痙攣。

對于有粘連病灶的慢性患者，可選用活血化瘀、理氣止痛藥物，以消除粘連、軟堅散結、去瘀生新、改善組織代謝，從而緩解疼痛。

“封閉針”副作用大嗎？

其實，封閉采用的類固醇激素只有在長期、大劑量、反復應用后才可能會出現股骨頭壞死的情況。而注射封閉針時，根據病情只封閉一次或幾次，每次間隔7～10天或一個月，連續(xù)不超過3～4次，所用的劑量也很小，對人體極少會產生副作用。

為什么有時封閉針效果不好？

封閉作為一種局部注射治療，注射的位置是否準確直接影響治療效果，看似小小的偏差，療效卻有天壤之別。就拿小小的腱鞘炎來說，能不能隔著皮膚將針頭穿刺進入細面條寬窄的腱鞘中，就是治療成敗的關鍵。

因此肌骨超聲技術的應用，成為疼痛患者的福音。

什么是超聲引導下的封閉注射？

是指通過聲像圖掃查指定部位，明確病灶，進行封閉注射。

超聲引導下的封閉注射的優(yōu)勢　　

1、安全性好

超聲引導下實施“封閉注射”位置精確，能規(guī)避穿刺損傷其他重要結構；臨床無法明確病灶的疼痛，超聲還可能發(fā)現繼發(fā)原因而避免“封閉注射”。

2、治療效果好

由于局部藥物的準確注射，可在減少藥物劑量的同時達到同樣療效。

3、精準治療

與觸診引導注射不同，超聲引導注射前，還可再次進行聲像圖掃查進行病變確認。

適應癥

1、超聲引導下疼痛治療的靶點，可為神經末梢支配的終末結構，如腱鞘內注射、關節(jié)腔內注射、局部滑囊內注射。

2、也可針對引起疼痛區(qū)域的神經或發(fā)生病變的神經，如緩解帶狀孢疹后胸壁疼痛的肋間神經阻滯，梨狀肌區(qū)域的坐骨神經阻滯。

3、較大范圍、非單一末梢神經支配范圍的疼痛，還可進行神經根部藥物注射并追加局部射頻治療。

頸椎病等脊柱源性疼痛、肩周炎等慢性四肢關節(jié)疼痛、腕管綜合癥、等外周神經卡壓性疾病均可采用超聲引導下疼痛治療。

操作簡單、安全性好、療效高的超聲引導下疼痛治療已成為廣大疼痛患者新的選擇。制服頸肩腰腿痛，還給患者無痛人生。

編輯：鄭昕